おしりの凝りが原因の腰下肢痛

  • 2015.10.02 Friday
  • 23:21
八十代女性

 三週間前から右のお尻が痛く、次第に下肢から足首あたりまで痛くなった。病院の整形では腰から来ていると言われ薬を飲んで少し良いが治らない。接骨院に行って三〜四回マッサージをしてもらったが変わらず、最近は夜も痛くて眠れなくなったそうです。

 右足首の力が弱っている以外ヘルニアを疑わせる所見が無かったので、お尻を探ったら筋肉が硬くなってそれを押すと足まで痛みが響くコリを沢山確認できました。

 これがトリガーポイントと呼ばれる痛みの震源地で、周囲の筋膜も痛みを下肢にまで飛ばす元凶です。「腰からきている」のではなくて、「尻からきている」が正解でした。

 お尻の硬い筋肉をほぐすように鍼をして、すねも治療したら次第に痛みが減り始め、二ヶ月間で十二回治療して温泉に遊びに行けるまで良くなりました。

 当初カチカチだったお尻の筋肉も柔らかくなりました。途中、整形からモルヒネが出され、それを増量されたらふらついてびっくりすることがあり、以来薬はあまり飲まないで治しました。


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診断のポイントはコレ!

トリガーポイントや、筋膜(ファシア)の重積が様々な痛みの元である。と言う概念が近年証明されつつあります。これによって、これまで神経根性疼痛だと診断されてきた痛みやしびれの原因見直しが必要になってきました。ためしてガッテンの放映以来、そうした疑問を抱えて来院する患者さんも増えています。 

いわゆる腰の手術はしたものの、再発を繰り返しもうこれ以上手術は出来ないと言われている腰下肢痛の患者さんです。この方もそうした患者の一人です。そして幸いなことに臀部の固まりのような緊張を解したら痛みが減りました。

トリガーポイントを探す前にまず鑑別するのは、正確な神経根症状の有無です。私は神経支配に一致した筋麻痺と知覚脱失、腱反射の消失を確認します。これらはトリガーポイントでは発症しない所見だからです。逆に言うとこれがなければ、トリガーを探して何とかなる痛みかもしれない。と考えます。

MPS研究会に所属しながら新たな痛みの治療を試みていると、痛みの元となるターゲットは様々あることが分かってきました。明治国際医療大学の伊藤和憲先生がおっしゃる圧痛と認知覚をともなう索状硬結はそのごく一部です。関西医療大学の黒岩共一先生のおっしゃる認知覚を生じる圧痛点もターゲットの全てを言い表してはいないようです。

椎弓板付近のねちねちとした抵抗感も明らかに痛みを劇的に減らす治療のターゲットであり、それは触診で認知覚や索状硬結を見つけて治療するという方法では探せません。動作分析から推察して鍼を刺入して手の下感で探すことになります。

また、皮膚の上から触っただけで分かるごつごつとした岩のような筋肉のしこりに対しては、太い鍼を刺して岩を砕くような雀啄術を繰り返しながら解していくことで明らかに痛みが軽減するケースもあります。これを索状硬結などと表現するのは無理があります。

手術痕付近の筋膜が痛みの元になっていることもあります。そうしたターゲットが複数存在することを頭に入れながら探索しないと治すのは難しくなります。

治療のコツはコレ!

筋肉の凝りと認知覚を伴う圧痛をありったけプロットし、その中から特に認知覚がはっきりしているものを選びます。次に触診でその深さを推察し、さらに筋膜の過敏になっているエリアの中で最も過敏性が強いポイントを爪先の触診で選び出し、正確にそこに鍼尖を当て、患部に響いたらそこで5分置鍼します。その後、鍼を軽く雀啄して響きが無く抵抗も減っていれば抜鍼して按圧し残った認知覚を探します。これを2度ほど繰り返して刺鍼前に痛みを確認した動作をやってもらい、効果の程を確認します。

さらに残った動作痛の元になるトリガーを探して治療していくことになります。特に大事なのは途中で必ず痛い動作をさせて効果を確認することです。実はこれによって効果があがり、無駄な治療を減らせるのです。全てのポイントの刺鍼が終わってから動作確認をするのではなく、必ず治療の途中で確認した方が効果が高いようです。

患者さんに今やっている治療はこのぐらい効いているのだと認識させることで、その後の治療効果が増します。いわゆる中枢感作を外す作業と言えます。

格言

以上のことは様々なトリガーを持った患者さんに出会い、実際に治療して体験しないことには会得できません。これを分かっている人について教わるのが近道です。

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